R ducation Du Membre Sup rieur Apr s Une H mipl gie Vasculaire

Le membre supérieur demeure non fonctionnel chez la majorité des patients victime d''une hémiplégie vasculaire. Restaurer la fonction déficitaire du membre supérieur, au delà de la récupération spontanée représente un enjeu majeur. La méthode de rééducation par la contrainte repose sur deux principes théoriques: lutter contre la sous-utilisation acquise par le port d''une contrainte pour empêcher l''utilisation du membre supérieur non parétique; et favoriser l''extension de la représentation de la main au sein du cortex moteur primaire par une rééducation intensive ciblée sur le membre parétique. Nous avons étudié les effets respectifs de la contrainte et ceux de la rééducation intensive sur la fonction motrice du membre supérieur parétique en utilisant notamment l''analyse quantifiée d''un geste de préhension et l''IRM fonctionnelle. Une patiente pilote et trois patients ont participé à cette étude. Tous les patients ont présenté une amélioration de leurs performances motrices à plus de 2 ans d''évolution. Ces résultats permettent de discuter les indications de cette méthode de rééducation, les effets sur le contrôle moteur et les mécanismes de plasticité cérébrale mis en jeux.